最初にまとめ
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感染
原因ウイルス
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麻疹ほどではないものの感染力は風疹やおたふく風邪より強く、1人の患者から8〜10人にうつるとされており、定期接種化された現在でも園・学校等の施設で短期間で複数の発生を見かけることがあります。
家庭内接触で90%の感染率という高い感染力を裏付ける報告があります。
感染
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人にうつす可能性は皮疹出現前1〜2日から、皮疹出現後4〜5日、もしくは痂皮化するまであります。
通常好発年齢は1〜5歳で、発症者の多くは9歳以下です。
ただし定期接種化に伴い発生報告の年齢構成が変わってきています。
一方成人発症もあり、この場合症状や合併症の重症化リスクが高くなることに注意が必要です。
季節的には春から初夏が流行シーズンです。
感染から発症
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侵入した気道粘膜で一旦増殖し、その後血液介して体中に広がり(一次ウイルス血症)、更に広がった先で増殖した後に再度血液に乗って体中に広がって(二次ウイルス血症)皮疹を形成するようになります。
ポイント
症状
皮膚症状
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頭皮の皮疹は他の多くのウイルス性発疹にはない特徴です。
それぞれの皮疹は、3日程度で少し膨らんだ赤い点々 → 赤みを伴う水疱 → 乾燥・かさぶたと変化する一方、どんどん新たな皮疹が出現するため様々な見た目の皮疹が混在するのも特徴です。
皮疹はしばしば痒みを伴い、全体としては7〜10日ほどで治ります。
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一般症状
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小児では皮膚症状→一般感染症症状、成人では一般感染症状→皮膚症状になる傾向があります。
合併症
- 小児領域で水痘やインフルエンザなどのウイルス性疾患に続発する急性脳症で、脳浮腫・肝臓などの脂肪変性といった特徴を伴うものです
- まれではあるものの、致死率は20%程度にもなり警戒を要する疾患です
- アスピリン®に代表されるサリチル酸系の非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs)の服用がリスクを上昇させることが知られています
ポイント
診断
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臨床診断に迷うケースでは水疱内容液を使う迅速抗原検査キットが有用です。
血中IgM抗体価やIgG抗体価が診断の補助になることがあります。
ポイント
治療
抗ウイルス療法
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重症になると点滴による抗ウイルス療法を必要とすることがあります。
外用療法
その他対症療法
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解熱鎮痛剤が必要な時でもReye症候群予防の観点からアスピリン®などのサリチル酸と、ボルタレン®(ジクロフェナク)は避けるのが望ましいでしょう。
ポイント
予防
ワクチン
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ただし5歳未満に比べて5歳以上は減少傾向が小さく、breakthrough感染や定期接種機会のなかった世代の罹患との関連が注目されています。
特に成人においては帯状疱疹患者が感染源と推定されるケースが少なくなく、今後帯状疱疹予防も重要になってくるかもしれません。
帯状疱疹の予防については以下のページをご参照下さい。
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水痘患者の同居家族で
- 水痘ワクチン接種歴がなく
- 水痘にかかったことがない
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また抗がん剤治療中や免疫抑制剤・ステロイド治療中の方も家庭内暴露後の緊急接種の効果を期待できます。
ただし原疾患の病状によってはワクチンによる副作用が強く出る恐れがあるため十分な状況確認が必要です。
学校保健安全法における取り扱い
学校保健安全法における取り扱い
参照
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