脂質異常症｜芦屋市の内科 あしやサニークリニック内科
脂質異常症とは、血液中のコレステロールや中性脂肪のバランスが崩れた状態です。
自覚症状がないまま動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを高めることから「静かなる危険因子」とも呼ばれます。
なぜ治療が必要なのか、その理由をわかりやすく解説します。
最初にまとめ
脂質異常症の診断基準
脂質異常症の診断は、検査結果と診断基準を照らし合わせて行われます。
診断基準は、日本動脈硬化学会 の動脈硬化性疾患予防ガイドラインのものを用います。
高LDLコレステロール血症
低HDLコレステロール血症
高中性脂肪血症
主な脂質評価指標
| 脂質 | はたらき |
|---|---|
| LDLコレステロール（LDL-C） | 「悪玉コレステロール」とも呼ばれ、動脈硬化の主要なリスク因子 |
| HDLコレステロール（HDL-C） | 「善玉コレステロール」と呼ばれ、LDLの除去を助ける |
| トリグリセリド（TG, 中性脂肪） | エネルギー源として使われる脂質の一種だが、過剰になると動脈硬化のリスクが上昇 |
non-HDLコレステロール値も診断基準・脂質評価指標に含まれますが、ここでは割愛致します。
脂質異常症の原因
脂質異常症には、加齢や遺伝・生活習慣・特定の疾患などが関与します。
診断時にこれらの関与を評価し、是正可能な要因は是正するなど適切に対処することが重要です。
是正不可能な要因
是正可能な要因
特定の疾患
脂質異常症の症状・合併症｜高LDLコレステロール血症によるものを中心に
一部のケースを除くと脂質異常症にはこれといった症状はありません。
それなのに勤務先の定期健診や特定健診などで毎年チェックが行われるのは、脂質異常症がもたらす合併症が重大なものだからです。
LDLコレステロールが血管壁に沈着すると、アテローム性動脈硬化症の進行を促します。
その結果血管の狭窄や血栓が生じやすくなり、脳・心臓・腎臓・下肢の血流障害を招いて、生命に関わる重篤な疾患を引き起こします。
これらの重篤な疾患はしばしば予兆なく発症するため、予防が極めて重要になるのです。
命に関わる合併症
脳
心臓
大動脈
生活の質を下げる合併症
腎臓
下肢動脈
脂質異常症のリスク評価｜リスクの高低を把握しましょう
脂質異常症と診断された全ての人が合併症のリスクを同等に有しているわけではなく、人によってリスクが異なります。
既往歴・併存症・性別・年齢などからリスクは4段階に区分され、各リスクに応じた治療目標が決められます。
以下のリンクからご自身でもリスク評価できますのでお試し下さい。
リスクごとの治療目標は下表のように設定されています。
食事療法｜お薬に頼らない対策①
服薬することなく治療目標を到達できるなら、もちろんそれに越したことはありません。
脂質異常症の食事療法はやや難しいのですが､以下の2点を覚えておくべき基本方針として、まず挙げておきます。
食事療法の基本方針
減らすべき脂質｜脂質には種類があります
ここから少し解像度を上げていきましょう。
前項で「脂っこい食品を減らす」と書きましたが、正確には「体に悪影響を与えやすい脂質を控える」という意味です。
脂質には様々な種類があり、その種類によって悪影響を与えやすいもの・好影響を与えやすいものがあることが知られています。
以下の図は食品における主な脂質の分類です。
図で示している通り、体に悪影響を与えやすい脂質は、
の2つです。
これらを多く含む代表的な食品としては、以下のようなものが知られています。
飽和脂肪酸が多い食品
飽和脂肪酸が多い食品
ところで、かつて「コレステロールの摂取を減らす」という食事指導が行われてきましたが、近年の研究により、食事から摂取するコレステロールが血中LDLコレステロールに与える影響は必ずしも強くないことが明らかになっています。
そのため、現在のガイドラインでは、食事中コレステロール量に一律の上限値を設ける考え方は採用されていません。
ただし、高LDLコレステロール血症が高度な場合や家族性高コレステロール血症が疑われる場合などでは、コレステロールを多く含む食品の摂取量に留意する余地があるかもしれません。
積極的に摂るべき食品
脂質異常症の食事療法では、「何を控えるか」だけでなく、「何を摂るか」も大切です。
ここでは、日々の食事に無理なく取り入れやすく、続けやすい食品を紹介します。
不飽和脂肪酸が多い食品
食物繊維が多い食品
大豆食品
ここまで個別の食品・食材レベルで避けるべきもの・摂るべきものを挙げてきました。
細かくて辛気臭くなりがちですが､以下に2つの「健康的な食スタイル」の写真を載せました｡
十分美味しそうだと思うのですが､皆様はどう感じられるでしょうか？
地中海食
地中海食とは、地中海沿岸地域の伝統的な食事スタイルをベースにしたもので、脂質異常症の改善や、心疾患のリスクを下げることが科学的に証明されています。
地中海食の特徴
地中海食で期待されること
DASH食
DASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）とは、高血圧を止めるための食事的アプローチとして､1990年代にアメリカ国立衛生研究所（NIH）によって考案された食事療法です。
血圧を下げるミネラルをを適切に組み合わせることを旨としています｡
DASH食の特徴
DASH食で期待されること
運動療法｜お薬に頼らない対策②
脂質異常症の改善には、食事療法に加えて運動療法も重要です。
運動は中性脂肪を低下させ、HDLコレステロール（善玉）を増やすなど、脂質代謝を直接改善する効果があります。
また、体重管理や血圧・血糖の改善にもつながるため、動脈硬化の予防においても重要な役割を果たします。
無理のない範囲で継続することが大切であり、日常生活の中に取り入れやすい運動から始めましょう。
有酸素運動
有酸素運動は、中性脂肪を低下させ、HDLコレステロールを増やす効果があります。体重管理や動脈硬化予防にもつながるため、日常生活に取り入れやすい運動から無理なく始め、習慣化するのが大切です。
筋力トレーニング
筋力トレーニングは、筋肉量を増やすことで基礎代謝を高め、脂質代謝の改善につながります。有酸素運動と組み合わせることで効果が高まり、無理のない範囲で週2〜3回を目安に継続することが重要です。
薬物療法
食事療法や運動療法を行っても管理目標値を達成できなければ､薬物療法の出番となります｡
高いのがLDLコレステロールか､中性脂肪かによって選択する薬剤のカテゴリーが異なります｡
以下に薬剤の使い分けを示します｡
なお､LDLコレステロールと中性脂肪はいずれも脂質異常症の重要な指標ですが、治療の優先順位は異なります。
LDLコレステロールは動脈硬化の直接的な原因となることが明確であり、心筋梗塞や脳梗塞などの発症リスクとの関連が強く示されています。
そのため、脂質異常症の治療ではまずLDLコレステロールの管理が最優先となります。
一方、中性脂肪は動脈硬化との関連はあるものの、その影響はLDLコレステロールほど直接的ではありません。
ただし、中性脂肪が高度に上昇した場合（特に500mg/dL以上）には急性膵炎のリスクが高まるため、この場合は例外的に速やかな対応が必要です。
このように、通常はLDLコレステロールの管理を優先しつつ、中性脂肪は重症度に応じて対応するという考え方が基本となります。
リンク
よくあるご質問（FAQ）
治療全般
基本的には年1回の健康診断で確認 するのが理想です。治療中の方やリスクが高い方は、医師の指示に従い 3～6ヶ月ごと に採血検査を行うことがあります。
脂質異常症は「サイレントディジーズ（静かなる病気）」とも呼ばれ、症状がないまま進行します。
気づかないうちに血管が詰まり、ある日突然、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こすことがあるため、早期の管理が重要です。
生活習慣と予防
可能ですが、食事だけで大きく下げるのは難しい場合があります。
青魚（EPA・DHA）、ナッツ類（オメガ3脂肪酸）、大豆製品（大豆たんぱく質）、食物繊維を豊富に含む食品が推奨されます。
一方で、飽和脂肪酸（揚げ物・バター・ラード）や過剰なトランス脂肪酸（古い油を使用した揚げ物・一部の加工食品）を避けることが推奨されます。
有酸素運動（ウォーキング・水泳・サイクリング）が特に有効で、1回30分以上を週3〜5回が推奨されます。
筋トレも併用することでHDLコレステロールの増加が期待できます。
治療と薬
個人のリスクによります。
生活習慣の改善により薬を減量・中止できることもありますが、心血管疾患のリスクが高い場合は継続が推奨されます。自己判断で中止せず、医師と相談しましょう。
まれに筋肉痛・倦怠感・肝機能障害がみられることがあります。
ごく稀に横紋筋融解症という重篤な副作用があるため、強い筋肉痛が続く場合はすぐに受診してください。
特殊なケース
はい、「家族性高コレステロール血症（FH）」など、遺伝的要因による脂質異常症もあります。
FHの方は若年でも動脈硬化のリスクが高いため、早期診断・治療が重要です。
はい、「家族性高コレステロール血症（FH）」など、遺伝的要因による脂質異常症もあります。
FHの方は若年でも動脈硬化のリスクが高いため、早期診断・治療が重要です。
はい、特に遺伝性の脂質異常症（FH）では、子供や若年者でも発症することがあります。
肥満や運動不足による脂質異常症も増えており、若年発症でも放置せず管理が必要です。