高尿酸血症（尿酸値が高い）｜痛風・尿路結石を防ぐために
高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が高い状態で、足の親指の付け根に激痛を生ずる「痛風」の原因として有名です。
多くの場合は自覚症状がありませんが、放置すると痛風・尿路結石でつらい思いをしたり、自覚症状がないままに腎機能が悪化することがあります。
高尿酸血症・痛風の診療ガイドラインでは尿酸値・病状によって放置する／介入するが示されています。
本項では診断・検査・治療などについて、わかりやすく解説しています。
最初にまとめ
高尿酸血症とは
尿酸とは
尿酸とは、体内の細胞や食事に含まれるプリン体が代謝されて合成される物質です。
プリン体とは、プリン骨格という分子構造を有する化合物の総称で､遺伝子やエネルギー物質などを構成する必要不可欠な物質です｡
飲食物から摂取される他､体内で合成もされます｡
体内で代謝されて様々な化合物になりますが、最終代謝産物として尿酸となり､その多くは腎臓から尿として排泄されます。
尿酸が合成され過ぎたり、排泄が滞るなどすると血液中の尿酸値が上昇しますが、その結果、腎臓の血管や組織に負担をかけて腎機能を低下させたり、結晶化して関節炎を起こすなどします。
高尿酸血症の定義
尿酸は7.0mg/dLを超えると結晶化しやすくなることが知られており、
と定義されています。
高尿酸血症と痛風
高尿酸血症を痛風は混同されがちですが､両者は明確に異なります｡
痛風なら､必ず高尿酸血症が併存しますが､高尿酸血症だからといって必ず痛風になる訳ではありません｡
高尿酸血症の原因
高尿酸血症の原因は､大きく分けると尿酸の産生過剰と排泄低下に分けられます｡
高尿酸血症の原因
飲酒
特にビールが高尿酸血症の原因であることがよく知られていますが、飲酒に伴う尿酸値上昇の機序にはいくつかあり、大きくは以下の2つにまとめられます。
酒量が増えるほど、アルコール代謝が盛んになり、尿酸値は上昇しやすくなります。
また、プリン体含有量が増えて、尿酸の材料が多く供給されるため、やはり尿酸値が上昇しやすくなります。
酒類よって高尿酸血症のリスクが異なるのは、アルコール濃度や、製品に含まれるプリン体含有量が異なるためです。
| グループ | プリン体含有量の目安 (mg/100mL) | 該当する主な酒類 |
|---|---|---|
| 非常に多い | 7〜16以上 | ・クラフトビール ・紹興酒 |
| 多い | 3〜7 | ・大手メーカーの一般的なビール |
| 比較的少ない | 1〜4 | ・一般的な発泡酒 ・日本酒 ・ワイン |
| 非常に少ない | 0.1〜0.4 | ・ウイスキー ・ブランデー |
| ない | 0.0 | ・焼酎 ・プリン体ゼロのビール系飲料 |
お酒以外の飲食物
酒類以外の飲食物の主なポイントは、以下の2点です。
ただし、プリン体含有量が多い食品であっても、常識的な摂取量では尿酸値を上昇させるには至らないと考えられています。
一方、毎日習慣的に果糖含有飲料を飲用するようなケースでは、尿酸値を上昇させる可能性があると考えられています。
いずれにしても、以下に挙げるような飲食物を日常的に多く摂るのは避けるべきと考えられます。
プリン体を多く含む食品として、以下のようなものが挙げられます。
| グループ | 食品例 |
|---|---|
| 高プリン食品 （>200 mg/100g） | ・レバー（牛・豚・鶏） ・白子 ・あんこう肝 ・いわし干物 ・かつお・まぐろ赤身 |
| 中等度プリン食品 （100–200 mg/100g） | ・牛・豚・鶏の赤身肉 ・えび・かに ・ほうれん草、カリフラワー |
| 果糖を多く含む飲食物 |
|---|
| ・清涼飲料水 ・スポーツドリンク ・エナジードリンク |
肥満・生活習慣
高尿酸血症の原因として最も多いのが、肥満や生活習慣の乱れです。
まず、食べ過ぎや飲み過ぎによる様々な過剰摂取が、尿酸の産生を増やすのは想像に難くありません。
ただし、尿酸の産生を増やす理由はそれだけではなく、特に内臓脂肪型肥満では血糖を調節するためのインスリンの効きが低下する「インスリン抵抗性」が増します。
インスリン抵抗性の悪化は、それ自体が尿酸の産生を増したり、尿酸の排泄を低下させるなどするため、高尿酸血症のリスクを高めます。
肥満の高尿酸血症において、体重が10％低下すると、尿酸値が0.5〜1.0mg/dL下がると言われており、まず体重コントロールを図るのは適切な取り組みと言えます。
腎機能の低下
尿酸の多くは腎臓から排泄されるため、腎機能が低下すると尿酸が体内に蓄積しやすくなります。
体質や遺伝
高尿酸血症には体質や遺伝も関係しています。
生活習慣に大きな問題がなくても尿酸値が高くなる方は、体質や遺伝的な要因による可能性があります。
高尿酸血症の症状
尿酸値が上昇すること自体による症状はなく、以下に示す痛風や、尿路結石といった合併症による自覚症状が問題になります。
高尿酸血症の合併症
高尿酸血症が長期間であるほど、あるいは高度であるほど結晶を生じやすくなります。
結晶が関節内、関節周囲、腎臓・尿路、皮下などに生じると、痛風・尿路結石・痛風結節といった合併症を生ずるようになります。
痛風
痛風は、高尿酸血症の代表的な合併症で、尿酸の結晶が関節内に沈着することで、関節炎を生じ、突然の激しい痛みや腫れを生じます。
最も典型的なのは足の親指の付け根の関節ですが、足首や膝などに発症することもあります。痛風発作は数日から1週間程度で改善することが多いものの、再発を繰り返すことが少なくありません。
尿路結石
腎臓や尿路に沈着した尿酸の結晶が、石のようになったものを尿路結石といいます。
尿路結石は、しばしば突然の強い背部痛・側腹部痛・血尿などを引き起こし、救急受診を要するほどの強い痛みを生じることもあります。
痛風結節
沈着した尿酸の結晶を中心に、炎症細胞や線維組織を伴って形成される結節性病変を痛風結節といいます。
皮下・関節周囲・耳などに「しこり」として自覚することがあります。
悪化すると、痛みや皮膚潰瘍、関節の動きの制限、しびれなどを生ずることがあります。
尿酸結節の存在は臨床的には、長期にわたる高尿酸血症の存在、その他の場所での尿酸結晶・尿酸結節の存在を示唆し、治療方針の決定に影響をもたらします。
慢性腎臓病（CKD）
CKDとは「慢性腎臓病」の略称で、3か月以上腎機能低下（eGFRが60 mL/分/1.73 m² 未満）、あるいは尿蛋白を認める状態と定義されます。
高尿酸血症はCKDの進行に関与する可能性が指摘されています。
前述の通り、腎機能低下は高尿酸血症の原因となるものであり、腎機能低下と高尿酸血症は互いに影響し合う関係にあると考えられています。
心筋梗塞や脳梗塞との関連
高尿酸血症の方では、高血圧・脂質異常症・糖尿病・肥満といった動脈硬化性疾患（心筋梗塞・脳梗塞など）のリスクファクターを合併することが少なくありません。
高尿酸血症自体も動脈硬化性疾患と関連することが知られていますが、高尿酸血症そのものが直接の原因であるかについては明らかになっていません。
いずれにしても高尿酸血症の方は、単に痛風対策にとどまらない包括的な診療を受けることが重要です。
高尿酸血症の診断
高尿酸血症の診断基準は以下の通りです。
高尿酸血症の診断基準
これは、一般的な体内環境（pH 約7.4、体温37℃）における尿酸の血中飽和濃度に相当し、これを超えると尿酸塩結晶が析出しやすくなります。
高尿酸血症の治療
生活習慣の改善
高尿酸血症の治療では、まず生活習慣の改善が基本となります。
肥満の改善や適正体重の維持は、尿酸値の低下だけでなく、高血圧や糖尿病、脂質異常症などの改善にもつながります。
また、十分な水分摂取は尿酸の排泄を促し、尿路結石の予防にも役立ちます。
飲食物摂取について
食べ過ぎを避け、栄養バランスのよい食事を心がけましょう。
栄養バランスのよい食事とはよく使われる表現ですが､様々な食材を使って､様々なメニューのものを食べるという理解でいいでしょう｡
要は､過度に偏った食事にならないよう心がけるということになります｡
一方で、清涼飲料水やエナジードリンクなどに含まれる果糖の過剰摂取は尿酸値の上昇につながるため注意が必要です。
飲酒
飲酒は是正可能な高尿酸血症の原因の一つです。
特に､ビールを好まれる高尿酸血症の方は､ビールの摂取量を減らしたり､他の酒類に変えるなど対策することが望まれます｡
ビール以外にも、日本酒・焼酎・ワインなども飲み過ぎれば尿酸値の上昇につながります。
高尿酸血症の原因は､プリン体含有量だけでなく､アルコール代謝の関与も無視できません｡
酒類によるプリン体含有量の違いは､本稿の「高尿酸血症の原因」をご参照下さい｡
運動
適度な有酸素運動は体重管理や生活習慣病の改善に役立ちます。
ただし、過度に激しい運動は一時的に尿酸値を上昇させることがあるため、無理のない範囲で継続することが大切です。
薬物療法
生活習慣の改善では十分に尿酸値が下がらない､あるいは生活習慣の改善自体が難しいようであれ､薬物療法を検討します。
高尿酸血症の薬は、尿酸の産生を抑える､あるいは尿酸の排泄を促すことで､尿酸値を低下させます｡
尿酸産生抑制薬
尿酸排泄促進薬
いずれの作用も有する薬
これらは､尿酸値・腎機能・尿路結石の有無などを考慮して使い分けます。
治療目標
高尿酸血症の治療目標は､尿酸値を基準値よりもやや引くところまで下げることを目標とします。
これを達成することで､痛風発作や尿路結石の予防が期待できます。
高尿酸血症の治療目標
よくあるご質問（FAQ）
必ずしもすぐに薬が必要になるわけではありません。
一方で、尿酸値が高い状態を長期間放置すると、痛風発作や尿路結石、腎機能低下につながる可能性があります。
尿酸値の程度や痛風発作の有無、腎機能、合併症などを総合的に評価して治療方針を決定します。
高尿酸血症の方が必ず痛風になるわけではありません。
しかし、尿酸値が高い状態が長く続くほど痛風発作のリスクは高くなります。
特に尿酸値が高値の場合には、症状がなくても適切な管理が重要です
プリン体の多い食品を摂り過ぎないことは大切ですが、それだけで十分とは限りません。
近年では、果糖を多く含む清涼飲料水や肥満との関連も注目されています。
極端な食事制限ではなく、栄養バランスのよい食事を継続することが重要です。
患者さんの状態によって異なります。
高尿酸血症は体質や生活習慣が関与する慢性的な疾患であるため、長期間の治療が必要になることもあります。
一方で、体重減少や飲酒量の見直しなどによって尿酸値が改善し、薬を減量できる場合もあります。自己判断で中止せず、医師と相談しながら治療を進めることが大切です。
患者さんの状態によって異なります。
高尿酸血症は体質や生活習慣が関与する慢性的な疾患であるため、長期間の治療が必要になることもあります。
一方で、体重減少や飲酒量の見直しなどによって尿酸値が改善し、薬を減量できる場合もあります。自己判断で中止せず、医師と相談しながら治療を進めることが大切です。