芦屋市で高血圧の診断・治療｜生活習慣病の管理・オンライン診療

高血圧は言うまでもなく「血圧が高い状態」ですが、何が問題なのでしょうか？ 最も身近な生活習慣病でありながら「サイレントキラー」とも称される高血圧について、「なぜ治療が必要なのか」を軸にわかりやすく説明します。
  • 2025/01/31公開

高血圧とは｜芦屋市での診断と治療ガイド

  • 高血圧は「サイレントキラー」とも呼ばれ、自覚症状のないまま進行する病気です
  • 進行すると脳卒中・心筋梗塞・腎障害などを引き起こし、生命や生活の質に深刻な影響を及ぼします
  • 適切な管理によりリスクを最小限に抑え、健やかな日常を維持しましょう

高血圧の診断基準｜家庭血圧と診療血圧の違い

  • 診断基準には、家庭血圧と診察室血圧の2つがあります。

家庭血圧

  • 135/85mmHg以上

診察室血圧

  • 140/90mmHg 以上
  • 家庭血圧は135/85mmHg以上、診察室血圧は140/90mmHg以上で高血圧と診断されます。
    一般的に診察室血圧は家庭血圧より約5mmHg高くなる傾向がありますが、個人差が大きく、20mmHg以上の差が見られることもあります。

    高血圧治療ガイドライン2019では、健康診断や診察で血圧の高さを指摘された場合、まずは家庭血圧の測定を推奨しています。
    当院でもガイドラインに沿い、すぐに薬を処方するのではなく、まずは正確な測定を行い、必要な治療を判断します。

高血圧の原因と生活習慣の影響

  • 高血圧の原因には、加齢や遺伝など避けられない要因に加え、生活習慣や特定の疾患が関与します。
    これらのリスクを理解し、適切に管理することが重要です。

避けられない要因

  • 加齢
  • 遺伝的要因
  • 他の病気（内分泌疾患・睡眠時無呼吸症候群・腎疾患など）

生活習慣の影響

  • 塩分の摂りすぎ
  • 運動不足
  • 肥満
  • 喫煙・過剰な飲酒
  • 慢性的なストレス

特定の疾患

  • 甲状腺機能亢進症
  • 褐色細胞腫
  • クッシング症候群
  • 原発性アルドステロン症
  • 腎血管性高血圧
  • 睡眠時無呼吸症候群
  • 甲状腺機能亢進症
  • 褐色細胞腫
  • クッシング症候群
  • 原発性アルドステロン症
  • 腎血管性高血圧
  • 睡眠時無呼吸症候群
  • 加齢：血管の柔軟性を低下させ、血圧を上昇させます。
  • 遺伝的要因：生活習慣に関わらず高血圧を発症しやすくなります。
  • 塩分の摂りすぎ：体内のナトリウムバランスを崩し、血圧を上昇させる主要因です。
  • 運動不足・ 肥満：血管の機能を低下させ、心臓への負担を増やします。
  • 睡眠時無呼吸症候群：夜間の低酸素状態が続き、自律神経を介して血圧が上昇します。
  • 加齢：血管の柔軟性を低下させ、血圧を上昇させます。
  • 遺伝的要因：生活習慣に関わらず高血圧を発症しやすくなります。
  • 塩分の摂りすぎ：体内のナトリウムバランスを崩し、血圧を上昇させる主要因です。
  • 運動不足・ 肥満：血管の機能を低下させ、心臓への負担を増やします。
  • 睡眠時無呼吸症候群：夜間の低酸素状態が続き、自律神経を介して血圧が上昇します。

高血圧の合併症｜脳卒中・心筋梗塞のリスクを防ぐには

  • 年余にわたる圧ストレスは全身の血管にダメージを与え、生命や日常生活の質を損なう合併症のリスクを上昇させます｡

命に関わる合併症｜脳卒中・心筋梗塞・大動脈解離

脳

  • 脳梗塞・脳出血
  • 脳動脈瘤・くも膜下出血

心臓

  • 心筋梗塞・狭心症
  • 心不全

大動脈

  • 大動脈瘤・大動脈瘤破裂
  • 大動脈解離
  • 甲状腺機能亢進症
  • 褐色細胞腫
  • クッシング症候群
  • 原発性アルドステロン症
  • 腎血管性高血圧
  • 睡眠時無呼吸症候群

生活の質を下げる合併症｜腎障害・足の血流障害

腎臓

  • 慢性腎臓病（CKD）・腎硬化症

下肢動脈

  • 下肢閉塞性動脈硬化症

脳卒中（脳梗塞・脳出血）

  • 脳の血管の血流不足や破裂などで生じます。
    後遺症で以前通りの生活が継続できなくなったり、急死の原因になるなどします。

くも膜下出血（脳動脈瘤の破裂）

  • 脳の血管生ずるコブを脳動脈瘤といい、破裂するとくも膜下出血を生じます。
    脳出血や脳梗塞と比べても高い死亡率であることが知られています。

心筋梗塞・狭心症（冠動脈の閉塞）

  • 心臓の血管の血流が不足して､心臓が必要とするだけの酸素が供給されなくなります｡
    酸素が行き届かなくなった心臓の細胞が死んでしまうのが心筋梗塞で､しばしば急死の原因となります｡

心不全（心臓のポンプ機能低下）

  • 体が要求するだけの血液を心臓が送り出せなくなった状態です｡
    血圧が高い血管に血液を送り出すために心臓が筋肉隆々として柔軟性が失われるなどして､ポンプとしての機能が損なわれた結果生じます｡

大動脈疾患（大動脈瘤・大動脈瘤破裂・大動脈解離）

  • 大動脈瘤は、胸部や腹部の大動脈にできる血管のコブです。破裂すると大出血を引き起こし、死亡率は80〜90%と非常に高く、緊急の対応が必要です。

    大動脈解離は血管壁を構成する3層構造が剥離する病態です。
    これにより大動脈から分岐する動脈の血流障害をきたし、脳梗塞・心筋梗塞などの重篤な合併症に至ります。
    また大動脈破裂に至ることもあります。

慢性腎臓病（CKD）・腎硬化症（腎機能の低下）

  • 腎臓は微細な血管の集合体で、血管のダメージによりその機能が低下します。
    透析導入の原因の1位として糖尿病が知られていますが、2位は高血圧です。
    一般的な透析は週3回の通院を要し、以前通りの生活の維持に支障をきたすことがあります。

下肢動脈硬化症（足の血流が悪化する病気）

  • 足（下肢）の血流が悪くなることで冷えや痛み、歩行困難を引き起こします。

高血圧の治療法｜生活習慣改善と降圧薬の選び方

高血圧を治療する理由｜合併症リスクを減らすために

  • 高血圧の治療は、合併症のリスクを減らすことが目的です。
    「薬を飲んでも実感がない」と思う方もいますが、血圧を適切に管理することで、脳卒中や心筋梗塞のリスクを大幅に下げられます。
    このため、早期からの治療が重要です。

降圧目標｜年齢や疾患に応じた血圧コントロールの基準

  • 脳卒中や心筋梗塞などの合併症リスクを減らすには、降圧目標を達成することが最も重要です。
    降圧目標は年齢・持病などで異なるため、まずは自分の目標値を把握し、家庭血圧を測定しながら適切に管理しましょう。

    家庭血圧は診療において重要な指標となるため、日々の測定を習慣化することが大切です。
    診察室では緊張の影響で血圧が高く出ることがあるため、より正確な状態を把握するには、毎日の家庭血圧測定が推奨されています。。

    測定のポイントは以下の通りですが、簡単に言えば、『朝起きて、排尿後に測る』ということになります。

降圧目標（mmHg）

  • 家庭血圧
  • 診察室血圧
  • 75歳未満の成人
  • 脳血管障害患者*1
  • 冠動脈疾患患者
  • CKD患者（尿蛋白陽性）
  • 糖尿病患者
  • 抗血栓薬服用中
  • <125/75
  • <130/80
  • 75歳以上の高齢者
  • 脳血管障害患者*2
  • CKD患者（尿蛋白陰性）
  • <135/85
  • <140/90

家庭血圧の測定のポイント

  • 起床後1時間以内
  • 排尿・排便を済ませてから
  • 食事を取ったり薬を服用したりする前
  • 着席して3〜5分してから
  • 2回計測して平均値を記録

高血圧の治療法｜生活習慣の改善と薬物療法の選択肢

  • 治療法は生活習慣改善を主とした一般療法と、処方による薬物療法とに分けられます。

一般療法

  • 過剰摂取を避ける
    →　塩分・飽和脂肪酸・コレステロール
  • 積極的に摂取する
    →　野菜・果物・多価不飽和脂肪酸・低脂肪乳製品
  • 体重の適正化
  • 運動励行
  • 飲酒制限
  • 禁煙
  • ストレス管理

薬物療法（主なもの）

  • Ca拮抗薬
  • ARB
  • ACE阻害薬
  • 利尿薬
  • β遮断薬（αβ遮断薬）
  • 薬物療法は、心臓・脳・腎臓などの臓器障害のリスクや、禁忌の有無を考慮して適切な選択が必要です。

    高血圧治療では、1種類の薬だけでは目標値に到達しないことが多く、その場合は複数の降圧薬を併用することが推奨されます。
    特にARBやCa拮抗薬、利尿薬の組み合わせが一般的です。

    ARNI（アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬）は、近年、心不全治療の分野で注目されている薬剤です。 高血圧治療ガイドライン2019には直接的な記載はありませんが、心不全を合併した高血圧患者では、治療選択肢の一つとなる可能性があります。